Biaya Konsultasi & Pengobatan Holistik Special Event
KOLAKA : Senin 6 Nov 2023
KENDARI : Rabu 8 Nov 2023
Rp. 500.000,-
Konsultasi Kesehatan
Diagnosa Holistik
Terapi Biomekanik
Edukasi Pola Aktifitas Harian Fitrah sesuai kondisi masing2
Edukasi Pola Makan Fitrah ( Pantangan dan Saran Makanan Sehari )
Yuk Daftar Sekarang !!!
Jangan Sampai Ketinggalan
Lakukan Transfer Sebelum Isi Formulir
ke Rek BCA 060.112.7058
a.n. (drg) Anita Kusumawati
Untuk konsultasi dan diskusi, silahkan isi data berikut dengan benar ( dengan mengisi form ini otomatis Anda menyatakan bahwa data yang diisi sesuai kenyataan / fakta yang ada )
DATA KESEHATAN PASIEN
Pasien Kendari & Kolaka
TYPE LAYANAN
Pilih Salah Satu
Nama pasien yg mau periksa
Nomor WA Pasien
Nama Pasangan (suami /istri)
Nomor WA Pasangan
Alamat / Kota
Profesi / jabatan
Gender
Laki - Laki
Perempuan
Umur
Jika anda wanita, apakah sedang hamil atau menyusui? Umur kehamilan/menyusui brp bulan?
Kondisi saat ini
Keluhan Utama Yang Dirasakan
Sejak kapan dirasakan
Kondisi, aktifitas atau makanan yang memicu
Pengobatan / terapi yang sudah di lakukan
Berapa lama atau sejak kapan pengobatan itu dijalankan?
Apakah ada penyakit / keluhan lain sebelumnya ? Sejak kapan ?
Hasil pengobatan / terapi sebelumnya
Lingkungan & pola makan
Seperti apa pola makan seminggu terakhir
Sayuran yang di makan seminggu terakhir
Buah yang di makan seminggu terakhir
Lauk pauk yang dominan di makan seminggu terakhir
Berapa kali makan di warung / luar rumah dalam seminggu terakhir
Mana lebih di sukai biasanya ? Minuman hangat2 atau dingin2?
Kondisi cuaca / lingkungan selama seminggu terakhir ?