Untuk mengikuti pendampingan diet holistik, silahkan isi data berikut dengan benar ( dengan mengisi form ini otomatis Anda menyatakan bahwa data yang diisi sesuai kenyataan / fakta yang ada )
DATA PRIMER
Nama pasien yg ingin mengikuti pendapingan
Nomor WA / yg mewakili
Nama Pasangan (suami /istri)
Alamat / Kota
Profesi / jabatan
Gender
Laki - Laki
Perempuan
Umur
Tinggi Badan
Berat Badan
Jika anda wanita, apakah sedang hamil atau menyusui? Umur kehamilan/menyusui brp bulan?
Apakah ada riwayat keluarga yang menderita obesitas?
Lingkungan & pola makanSeperti apa pola makan sehari-hari
Lebih suka / lebih sring mengkonsumsi makanan seperti apa dalam keseharian?
Daging-dagingan
Sayur-sayuran
Buah-buahan
karbohidrat
Sayuran yang sering dikonsumsi
Buah yang sering dikonsumsi
Lauk pauk yang disukai dan paling sering dikonsumsi
Apakah sering makan di warung / makanan junk food
Lebih suka mengkonsumsi air hangat atau air dingin (es)?
Kondisi cuaca / lingkungan tempat tinggal
Aktifitas harian yg sering di lakukan
Mohon kirimkan juga foto untuk penilaian kesehatan fitrah: (1) Foto lidah jelas & jernih (wajib ada) - (2) Foto bagian yang dikeluhkan (wajib ada) - (3) Foto hasil rontgen (optional) - (4) Foto hasil lab (optional) - (5) Foto obat/herbal sebelumnya (optional) kirim foto dengan klik tombol berikut :Upload Gambar
Upload Gambar
Masih bingung dan perlu konsultasi lebih lanjut??
Hubungi Admin KSG dengan klik tombol di bawah :
Terima kasih telah menghubungi KSG Indonesia
Insya Allah admin KSG Indonesia segera menghubungi Anda kembali.
Disclaimer : Tidak ada jaminan berhasil 100% terhadap program yang disarankan. Kita harus mengimani bahwa keberhasilan mutlak hanya dari Allah swt.
Bersabarlah jika Allah belum memberi keberhasilan, dan Bersyukurlah jika Allah berkenan memberikan keberhasilan melalui ikhtiar yang kita lakukan.
Semoga Sehat Selalu dan Penuh Keberkahan
@2024 mahadgemilang.com Inc.